一般社団法人 浜松市医師会

遠江医学会 演題募集

遠江医学会 ( 静岡県西部医学会 ) への研究発表をご希望の方は
下記フォームにて 、演題・所属・研究者 ( 発表者は○印 ) ・備考欄に
研究発表を希望する当会の開催日を明記のうえ、
ご応募いただきますようご案内申し上げます。
詳細はこちらをご覧下さい。

■発表される研究者の中に遠江医学会会員が1名以上含まれないとご応募できません。

演題募集フォーム

※印がついているものは必須事項です。必ずご記入下さい。

演題名 ※
遠江医学会会員氏名 ※

今回発表される研究者の中の遠江医学会会員のお名前をご記入下さい。

■研究者の中に最低1名の会員が必要です。
遠江医学会入会を希望される先生は所属医師会にお問い合わせ下さい。


所属1 ※
診療科目名1
研究者1(複数可)※

■複数可・発表者○、姓と名の間にスペース、複数の場合「、」で区切って下さい。

(例:○浜松 太郎、磐田 花子、掛川 次郎)

代表者メールアドレス※

■こちらのアドレスに受付完了メールが送信されます。


所属2
診療科目名2
研究者2(複数可)

■複数可・発表者○、姓と名の間にスペース、複数の場合「、」で区切って下さい。

(例:○浜松 太郎、磐田 花子、掛川 次郎)


所属3
診療科目名3
研究者3(複数可)

■複数可・発表者○、姓と名の間にスペース、複数の場合「、」で区切って下さい。

(例:○浜松 太郎、磐田 花子、掛川 次郎)


所属4
診療科目名4
研究者4(複数可)

■複数可・発表者○、姓と名の間にスペース、複数の場合「、」で区切って下さい。

(例:○浜松 太郎、磐田 花子、掛川 次郎)


所属5
診療科目名5
研究者5(複数可)

■複数可・発表者○、姓と名の間にスペース、複数の場合「、」で区切って下さい。

(例:○浜松 太郎、磐田 花子、掛川 次郎)


所属6
診療科目名6
研究者6(複数可)

■複数可・発表者○、姓と名の間にスペース、複数の場合「、」で区切って下さい。

(例:○浜松 太郎、磐田 花子、掛川 次郎)

備考(その他追加・伝達があればお書き下さい)


個人情報の取扱いについて

ご記入いただいた個人情報は、お問い合わせへの対応および確認のためのみに利用します。
また、この目的のためにお問い合わせの記録を残すことがあります。

事務局

お問い合わせ・ご連絡先

遠江医学会の事務は浜松市医師会事務局で行っています。

遠江医学会についてのお問い合わせは下記までお願いいたします。

一般社団法人 浜松市医師会内 遠江医学会

  • 〒430-0935 浜松市中区伝馬町311-2
  • TEL:053-452-0424
  • FAX:053-456-1041
  • E-mail:hamamatsu@jim-hamamatsu-med.or.jp

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